Пятница, 18 Май 2018
Перкутанная нефролитотрипсия – один из наиболее эффективных и безопасных методов удаления почечных конкрементов (камней), являющихся главным проявлением мочекаменной болезни. Суть метода заключается в удалении камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.
Дробление камней осуществляется контактным способом – путем воздействия на них ударной волны (лазер, ультразвук, пневматический). Удаление получившихся осколков осуществляется антеградно – с помощью эндоскопических инструментов.
Кому показано проведение перкутанной нефролитотрипсии?
На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:
· противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии или extracorporeal shockwave therapy);
· отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
· необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
· «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
· крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
· в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.
· сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (подобное состояние препятствует самостоятельному отхождению камней);
· крупные конкременты верхнего отдела мочеточников.
Противопоказания
Определены следующие противопоказания для проведения перкутанной нефролитотрипсии:
· беременность;
· выраженная коагулопатия (нарушение свертываемости крови);
· острое воспаление почек или мочевыводящих путей – нефрит, уретрит, цистит;
· состояния, при которых затруднен доступ к почке, – ожирение, спленомегалия, интерпозиция(неправильное расположение) толстой кишки.
В каждом конкретном случае вопрос о виде вмешательства решается урологом индивидуально с учетом особенностей заболевания.
Подготовка к операции
Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам, используемых во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства. Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции. Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить обо всех имеющихся у него заболеваниях.
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Пациент обязательно проходит клиническое обследование, включающее анализы крови (общий и биохимический), коагулограмму, анализы мочи. Из инструментальных методов обследования проводят УЗИ почек, при необходимости – КТ или МРТ почек. Назначается антибактериальная терапия.
Как проводится чрескожная нефролитотрипсия?
Операция осуществляется под общей, спинальной или перидуральной анестезией. Под УЗ-контролем оперирующий хирург выполняет пункцию почечной лоханки, делает небольшой разрез в области поясницы и вводит через него эндоскоп. Через эндоскоп врач осматривает лоханочную систему, находит камни и под визуальным контролем выполняет их дробление. Удаление мелких фрагментов производится путем постоянного промывания лоханок, крупные осколки удаляют с помощью щипцов. Операция длится 1-3 часа. После окончания процедуры в почке оставляется дренаж для предупреждения осложнений, его удаляют через 2-4 дня.
Послеоперационный период
Разрез полностью заживает за 5-7 дней, а пациент может быть выписан из больницы на 3-5й день после операции. В ранний послеоперационный период пациента может беспокоить незначительная болезненность в области разреза. Нормальным явлением считается транзиторная гематурия, проходящая самостоятельно через 12-24 часа после операции.
Пациенту не рекомендуется подвергаться тяжелым физическим нагрузкам 1,5-2 недели после операции.
Вы всегда можете задать интересующие Вас вопросы специалистам клиники VITAMED MEDICAL, отправив запрос на электронную почту либо связавшись с нами по телефонам:
info@vitamed.uz
(+998 71) 129-81-81
(+998 71) 129-82-82
Дополнительная информация:
www.vitamed.uz
Канал в телеграмме - https://telegram.me/vitameduz
Скорая помощь – 1063, (+998 71) 129-00-03
Будьте здоровы и берегите близких!