Среда, 11 Март 2020
ℹ Особенности превентивной диагностики и профилактики ишемического инсульта в зависимости от его патогенетического варианта.
☝ Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой. В структуре общей смертности цереброваскулярные заболевания занимают более 21%. Смертность от инсульта увеличилась более чем на 30% за последние 10 лет. Инсульт во всем мире ежегодно поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней. Помимо высокой летальности данное заболевание приводит к стойким нарушениям трудоспособности – от 15 до 30% больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), остаются стойкими инвалидами.
В данной статье наш врач-невропатолог высшей категории, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ???????? Арифджанов Шухрат Хамиджонович поделится с нами какие виды инсульта выделяют в настоящее время и какой диапазон исследований необходим для диагностики каждого из них.
ℹ К важным достижениям в неврологии прошлого столетия следует отнести создание концепции патогенетической гетерогенности ишемического инсульта. В настоящее время принято выделять:
1. Атеротромботический инсульт (включая артерио-артериальную эмболию) (34 %) — возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют.
Диагностические мероприятия должны включать аускультацию (наличие стенотических шумов), сравнение артериального давления на обеих руках, ЦДС (цветное дуплексное или триплексное сканирование) экстра- и интракраниальных сосудов, при сомнительных, пограничных результатах и, особенно, планировании хирургической реконструкции стенозированных сосудов – МСКТ- или традиционная контрастная ангиография сосудов головного мозга.
2. Кардиоэмболический инсульт (22 %) — возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Начало кардиоэмболического инсульта, как правило, внезапное. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов.
Таким пациентам необходимо целенаправленное исследование состояния сердца и ритма сердечной деятельности (ЭКГ, Эхокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ).
3. Гемодинамический инсульт (15 %) — обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например, во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, аномалии сосудистой системы мозга).
В связи с большим многообразием механизмов развития гемодинамического инсульта для превентивной диагностики необходим больший диапазон исследований (т.е. необходимы исследования состояния и проходимости или аномалий развития сосудов головного мозга – ЦДС или ангиография, сердца – ЭКГ, ЭхоКГ, ферментная диагностика для исключения ОКС или ОИМ, толерантности сердца с физическим нагрузкам – велоэргометрия, тредмил тест и др. – по показаниям).
4. Лакунарный инсульт (20 %) — обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило, возникает на фоне повышенного артериального давления. Развивается постепенно, в течение нескольких часов. Локализуются в подкорковых и стволовых структурах, размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, отмечается соответствующая поражённой структуре очаговая симптоматика.
Так как основной причиной развития лакунарных инфарктов мозга является артериальная гипертензия, таким пациентам необходимо уточнить её наличие, причину (регулярное измерение и коррекция артериального давления, ЭКГ и ЭхоКГ, исследование состояния сосудов глазного дна, Холтеровское мониторирование артериального давления, УЗИ почек, ЦДС или ангиография почечных артерий при подозрении на вазоренальную артериальную гипертензию, для исключения патологии эндокринной системы – УЗИ и гормональные исследования щитовидной железы, МСКТ и гормоны надпочечников, МРТ и гормональные исследования гипофиза).
5. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии (9 %) (в некоторых источниках также используется термин «реологический инсульт») — возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями.
Для предупреждения данного варианта ишемического инсульта полагается исследование общего анализа крови, коагулологических и реологических показателей крови (развернутая коагулограмма, агрегация тромбоцитов с оценкой индивидуальной чувствительности к препаратам, МНО и АЧТВ, ВСК).
Вместе с тем литературные данные свидетельствуют о трудностях установления причин инсультов, связанных с недостаточной определенностью выделенных в классификациях патогенетических подтипов и критериев их диагностики. При этом частота инсультов с неустановленной причиной может достигать 20-40%. В таких случаях необходимо использовать весь арсенал диагностических исследований, перечисленных выше.
Первичная профилактика инсульта – это система мер, направленных на предупреждение первого сердечно-сосудистого события. В рамках первичной профилактики целесообразны и оправданны все способы воздействия на сферу жизни человека, снижающие негативное влияние традиционных факторов риска. Известно, что наиболее эффективным способом коррекции факторов риска является изменение образа жизни. Формула: снижение массы тела + отказ от курения табака + физическая активность > лекарств, является аксиомой. Но изменения образа жизни + регулярная обоснованная превентивная лекарственная терапия = дополнительные 8–10 лет жизни.
Современные рекомендации Обществ кардиологов и неврологов по предупреждению сердечно-сосудистых событий (под сердечно-сосудистыми событиями понимаются инсульт, инфаркт или коронарная смерть) основываются на обоснованных предположениях, что снижение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, ассоциированных с атеросклерозом, достигается путем решения следующих задач:
???? адекватного и своевременного прогнозирования вероятности сердечно-сосудистых событий;
???? реализации координированного комплекса мер, направленных на коррекцию негативного влияния на здоровье человека факторов риска;
???? применения лекарственных средств с доказанной превентивной эффективностью.
‼ СВОЕВРЕМЕННОЕ ОБРАЩЕНИЕ К ВРАЧУ – ГАРАНТИЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!
???????? Арифджанов Шухрат Хамиджонович ведет прием пациентов с понедельника по субботу с 8:30 до 14:00, без предварительной записи.
Вы можете задать интересующие Вас вопросы, отправив запрос на электронную почту, либо связавшись с нами по телефону:
???? info@vitamed.uz
☎ (+998 78) 129-81-81
☎ (+998 78) 129-82-82
Дополнительная информация:
www.vitamed.uz
Канал в телеграмме - https://telegram.me/vitameduz
Скорая помощь – 1063, (+998 78) 129-00-03
Будьте здоровы и берегите близких!